Senin, 23 Mei 2011

“ Pendekatan psikologis dalam tindakan preventive pada anak “

PENDEKATAN PSIKOLOGIS
1. Definisi
- suatu pendekatan pada pasien dengan cara memahami diri atau psikologi pasien,yang berorientasi pd pnelitian psikologis yg terintegrasi pd behaviorism
2. Macam
- Preparatory information
• kecemasan Karena orang tua terkait erat dengan perilaku anak-anak, strategi yang bertujuan untuk mengurangi kecemasan orang tua juga dapat memperbaiki perilaku anak-anak. Membantu orang tua untuk memahami apa yang akan terjadi memungkinkan mereka untuk mempersiapkan anak dan meningkatkan aliansi pengobatan. (4) Informasi Persiapan dikirim sebelum pertemuan pertama yang diproduksi meningkat perilaku dibandingkan dengan anak-anak yang orangtuanya belum menerima informasi (19,20) dan ibu juga melaporkan bahwa informasi itu bermanfaat (20) Sebuah keuntungan yang tidak terduga mungkin juga penurunan janji rusak.. (49)

- Non verbal communication
• aspek non verbal dampak komunikasi pada kualitas emosional hubungan, untuk indikasi contoh persahabatan tampaknya lebih bergantung pada nonverbal dari perilaku verbal (50) Pesan yang disampaikan oleh lingkungan maupun oleh individu.. Poster menggambarkan efek dari penyakit yang bertujuan untuk orang dewasa mungkin menakut-nakuti anak-anak (30) Pentingnya nonverbamessages dikonfirmasi oleh studi observasional anak usia 3-5 tahun menjalani perawatan gigi yang menunjukkan bahwa menepuk lembut seorang anak takut dapat mengurangi kemungkinan tersebut. perilaku terus, sambil menahan dan menahan lebih cenderung meningkatkan perilaku seperti itu.
- Voice control
• McKnight et al (23) menyatakan bahwa 98% dari dokter gigi Amerika digunakan kontrol suara meskipun orang tua mungkin menemukan teknik ini sedikit diterima (24) kepribadian dokter gigi mungkin juga penting karena beberapa individu akan selalu bahagia untuk meningkatkan suara mereka.. (25 ) Meskipun teknik ini telah terbukti efektif (22) telah menyarankan bahwa ekspresi wajah juga dapat menjadi komponen penting (51.)

- Tell-show-do
• Katakan-show-lakukan adalah suatu teknik menggunakan beberapa konsep dari teori belajar pertama kali dilaporkan oleh Addelston (52) Hal ini banyak digunakan dalam kedokteran gigi anak-anak (23,24,41) dan diterima dengan baik oleh orang tua.. (53) Teknik ini bekerja dengan baik dikombinasikan dengan perilaku membentuk tetapi ada sedikit penelitian yang berkaitan dengan penggunaannya. Howitt & Stricker (54) mengevaluasi pendekatan menyimpulkan bahwa itu berguna dengan tingkat kecemasan rendah tetapi tidak menemukan bukti untuk mendukung kegunaannya dengan anak-anak sangat cemas. Baru-baru ini telah ditunjukkan untuk mengurangi kecemasan antisipatif pada pasien anak baru, bagaimanapun, itu kurang bermanfaat pada anak-anak dengan pengalaman gigi sebelumnya. (26)

- Enhancing control
• Kontrol dalam pengertian ini tidak berarti kemungkinan menghindari situasi melainkan kemungkinan mempengaruhi bagaimana hal itu dialami. Wardle (27) mewawancarai dua kelompok pasien setelah perawatan. Kelompok pertama telah diberi thesecond sinyal berhenti tidak. Hanya 15% dari pasien yang menggunakan sinyal berhenti melaporkan adanya rasa sakit selama pengobatan dibandingkan dengan 50% dari kelompok tanpa sinyal.

- Behavior shaping and positive reinforcement
• pembentukan dan penguatan positif Perilaku
Banyak prosedur gigi membutuhkan perilaku cukup kompleks dan tindakan dari pasien kami yang perlu dijelaskan dan dipelajari. Untuk anak-anak ini membutuhkan langkah-langkah yang jelas kecil. Proses ini disebut membentuk perilaku. Ini terdiri dari serangkaian langkah-langkah pasti terhadap perilaku yang ideal (30) Hal ini paling mudah dicapai oleh penguatan selektif.. Penguatan adalah penguatan pola perilaku, meningkatkan kemungkinan bahwa perilaku yang ditampilkan kembali di masa mendatang (31) Segala sesuatu yang anak menemukan menyenangkan atau memuaskan dapat bertindak sebagai penguat positif,. Stiker atau lencana sering digunakan pada akhir sebuah janji yang sukses. Namun, reinforcers yang paling kuat adalah rangsangan sosial, seperti, ekspresi wajah, modulasi suara positif, pujian lisan, persetujuan memeluk. (32) Seorang anak berpusat, respon empatik memberikan pujian yang spesifik, misalnya, "seperti aku cara Anda tetap buka mulut Anda "telah terbukti lebih efektif daripada komentar umum seperti" Gadis baik "(32). Seperti TSD penggunaan bahasa usia tertentu adalah penting. (2)
Teknik ini berguna untuk semua pasien yang bisa berkomunikasi. Tidak ada kontraindikasi.

- Modeling
• Pemodelan
Teknik ini didasarkan pada prinsip psikologis bahwa orang belajar tentang lingkungan mereka dengan mengamati perilaku orang lain, menggunakan model, baik hidup (33,34) atau dengan video (35,36) untuk menunjukkan perilaku yang tepat dalam lingkungan gigi. Hal ini mungkin menunjukkan perilaku yang sesuai melalui pihak ketiga, kecemasan penurunan dengan menunjukkan hasil yang positif untuk sebuah prosedur anak membutuhkan sendiri, dan menggambarkan imbalan untuk melakukan tepat. (37) Untuk efek terbaik model harus usia yang sama sebagai anak target, harus menunjukkan perilaku yang sesuai dan dipuji. Mereka juga harus diperlihatkan memasuki dan meninggalkan operasi. (37)
Teknik ini berguna di mana suatu model yang sesuai tersedia.

- Distraction
• selingan
Pendekatan ini bertujuan untuk mengalihkan perhatian pasien dari pengaturan gigi untuk beberapa situasi lain, atau dari prosedur yang berpotensi tidak menyenangkan untuk beberapa tindakan lain. Kartun telah ditunjukkan untuk mengurangi perilaku mengganggu pada anak-anak bila dikombinasikan dengan penguatan, yaitu ketika anak-anak tahu kartun akan dimatikan jika mereka tidak berperilaku (38) Kemudian studi menunjukkan bahwa pita audio dapat lebih efektif.. (39) distraktor jangka pendek seperti mengalihkan perhatian dengan menarik bibir sebagai obat bius lokal yang diberikan atau memiliki pasien mengangkat kaki mereka untuk menghentikan mereka tersedak selama radiografi mungkin juga berguna. Dokter gigi yang berbicara sambil menerapkan pasta topikal dan melaksanakan anestetik lokal juga menggunakan gangguan dengan kata-kata. (2)
Teknik ini berguna untuk semua pasien yang secara verbal dapat berkomunikasi. Tidak ada kontraindikasi.

- Systematic desensitization (SD )
• desensitisasi sistematis (SD)
Teknik ini membantu individu dengan ketakutan tertentu atau fobia mengatasinya oleh kontak berulang. Sebuah hirarki dari rangsangan ketakutan-memproduksi dibangun, dan pasien terkena kepada mereka secara teratur, dimulai dengan stimulus berpose ancaman terendah. Dalam hal gigi, ketakutan biasanya berhubungan dengan prosedur tertentu seperti penggunaan anestesi lokal. Pertama, pasien diajarkan untuk bersantai, dan di negara ini masing-masing terkena rangsangan dalam hirarki pada gilirannya, hanya maju ke depan ketika mereka merasa mampu. Contoh dari hirarki untuk anestesi lokal ditunjukkan pada Tabel 2. Untuk fobia benar beberapa sesi relaksasi dengan seorang psikolog atau dokter gigi yang telah menerima pelatihan dalam teknik relaksasi atau hipnosis mungkin diperlukan (2) Memang. Satu melaporkan kasus diperlukan sesi jam 9 panjang dengan terapis. (40) Namun demikian, pendekatan serupa bisa digunakan untuk anak-anak yang telah memiliki pengalaman negatif di masa lalu. (41)
Teknik ini berguna untuk seorang anak yang dengan jelas dapat mengidentifikasi ketakutan mereka dan yang secara verbal dapat berkomunikasi.

- Negative reinforcement
• penguatan Negatif
Pengaruh yang kuat dari penguatan positif telah dibahas sudah. penguatan negatif juga telah digunakan dalam praktek gigi. Ini adalah penguatan pola perilaku oleh penghapusan stimulus yang merasakan sebagai individu yang tidak menyenangkan (a penguat negatif) segera setelah perilaku yang dibutuhkan dipamerkan. Stimulus diterapkan ke semua aksi kecuali satu yang diperlukan, sehingga menguatkannya dengan penghilangan stimulus negatif. Seharusnya tidak bingung dengan hukuman, yang merupakan aplikasi dari suatu stimulus yang tidak menyenangkan terhadap perilaku yang tidak pantas.
Terkenal contoh dalam praktek gigi Hand ke mulut (HOM) dan pengucilan selektif orang tua (September).
HOM menahan melibatkan anak di kursi gigi, menempatkan tangan ke mulut (untuk memungkinkan anak untuk mendengar). Hidung tidak harus ditutupi. dokter gigi kemudian berbicara lirih kepada anak menjelaskan bahwa tangan akan dihapus segera setelah berhenti menangis. Segera setelah ini terjadi tangan diangkat dan anak memuji. Jika protes mulai lagi tangan diganti. Teknik ini bertujuan untuk memperoleh perhatian anak dan memungkinkan komunikasi, memperkuat perilaku yang baik dan menetapkan penghindaran yang sia-sia (42) Mereka yang mendukung teknik merekomendasikan hal ini untuk anak usia 4-9 tahun ketika komunikasi hilang atau selama amarah.. (41 , 42) persetujuan orangtua yang penting dan teknik seharusnya tidak pernah digunakan pada anak-anak yang terlalu muda untuk memahami atau dengan gangguan intelektual atau emosional. (43)
Sementara masih digunakan di Amerika Utara (44) teknik ini masih kontroversial (25,45) Tidak ada studi tentang efektivitas HOM.. legalitas Its (berkaitan dengan menahan diri dan hak-hak individu) juga telah dipertanyakan. (25)
pengecualian selektif orang tua (September) kurang kontroversial tetapi menggunakan prinsipal serupa. Indikasi untuk September adalah sama seperti untuk HOM. persetujuan orang tua diperlukan. Ketika perilaku yang tidak pantas adalah dipamerkan orangtua diminta untuk meninggalkan. Idealnya, orangtua harus mampu mendengar, tetapi tidak terlihat anak. Ketika perilaku yang tepat dipamerkan orangtua diminta untuk kembali, sehingga menguatkan perilaku itu.

3. Tujuan
- untuk memahami karakteristik seorang pasien shg dapat dilakukan suatu upaya yg kita kehendaki
- membantu dalam tatalaksana tindakan / perawatan yang akan dilakukan
4. Kendala :
Dokter : tidak komunikatif,
Pasien: tidak kooperatif
5. Fungsi :
Dokter :melatih kesabaran dokter,
Pasien : mendapatkan tindakan
6. Cara/aplikasi
7. Apakah setiap pasien memerlukan pendkatan psiko?ciri?tidak mesti,dengan melihat sikon

PERAWATAN PREVENTIVE ( FISSURE SEALANT )
1. Definisi
o merupakan bahan yang diletakkan pada pit dan fisura gigi yang bertujuan untuk mencegah proses karies gigi (J.H. Nunn et al, 2000).
o
2. Fungsi
menutup pit dan fissure dg tujuan menghambat karies
3. Tujuan
o agar terjadinya penetrasi bahan ke dalam pit dan fisura serta berpolimerisai dan menutup daerah tersebut dari bakteri dan debris (Kenneth J Anusavice, 2004: 260-261). Bahan sealant ideal mempunyai kemampuan retensi yang tahan lama, kelarutan terhadap cairan mulut rendah, biokompatibel dengan jaringan rongga mulut, dsn mudah diaplikasikan (Donna Lesser, 2001)
o agar sealant berpenetrasi dan menutup semua celah, pit dan fisura pada permukaan oklusal baik gigi sulung maupun permanent. Area tersebut diduga menjadi tempat awal terjadinya karies dan sulit dilakukan pembersihan secara mekanis
(Robert G.Craig :1979: 29).

4. Indikasi dan kontra indikasi
Indikasi
o Dalam, pit dan fisura retentive
o Pit dan fisura dengan dekalsifikasi minimal
o Karies pada pit dan fisura atau restorasi pada gigi sulung atau permanen lainnya
o Tidak adanya karies interproximal
o Memungkinkan isolasi adekuat terhadap kontaminasi saliva
o Umur gigi erupsi kurang dari 4 tahun.
Kontraindikasi
o Self cleansing yang baik pada pit dan fisura
o Terdapat tanda klinis maupun radiografis adanya karies interproximal yang memerlukan perawatan
o Banyaknya karies interproximal dan restorasi
o Gigi erupsi hanya sebagian dan tidak memungkinkan isolasi dari kontaminasi saliva
o Umur erupsi gigi lebih dari 4 tahun.
(M. John Hick dalam J.R Pinkham, 1994: 459-61)
Pertimbangan lain dalam pemberian sealant juga sebaiknya diperhatikan. Umur anak berkaitan dengan waktu awal erupsi gigi-gigi tersebut. Umur 3-4 tahun merupakan waktu yang berharga untuk pemberian sealant pada geligi susu; umur 6-7 tahun merupakan saat erupsi gigi permanen molar pertama; umur 11-13 tahun merupakan saatnya molar kedua dan premolar erupsi. Sealant segera dapat diletakkan pada gigi tersebut secepatnya. Sealant juga seharusnya diberikan pada gigi dewasa bila terbukti banyak konsumsi gula berlebih atau karena efek obat dan radiasi yang mengakibatkan xerostomia (Norman O. Harris, 1999: 245-6).

5. Bahan :
A. Resin
• Bahan sealant berbasis resin dapat melakukan polimerisasi secara autopolimerisasi dan fotopolimerisasi
• Sealant berbasis resin bertahan lebih lama dan kuat karena memiliki kemampuan penetrasi yang lebih bagus. Hal ini karena adanya proses etsa pada enamel gigi yang menghasilkan kontak yang lebih baik antara bahan resin dengan permukaan enamel (Mahadevan Ganesh, 2007).
• Etsa menghilangkan mineral enamel gigi dan menghasilkan resin tag dan secara klinis nampak lebih putih dan pudar. Bahan sealant yang diberikan pada area yang dietsa akan berpenetrasi ke dalam resin tag. Hal ini dapat meningkatkan retensi mekanis bahan sealant dengan permukaan enamel gigi (Carline Paarmann, 1991:13).
a. Bahan matriks resin
Bahan matriksnya adalah bisfenol A-glisidil metakrilat (bis-GMA), suatu resin dimetakrilat. Karena bis-GMA memiliki berat molekul yang lebih tinggi dari metal metakrilat, kepadatan gugus metakrilat berikatan ganda adalah lebih rendah dalam monomer bis-GMA, suatu faktor yang mengurangi pengerutan polimerisasi. Penggunaan dimetakrilat juga menyebabkan bertambahnya ikatan silang dan perbaikan sifat polimer (Kenneth J Anusavice, 2004: 230).
Bis-GMA, urethane dimetrakilat (UEDMA), dan trietil glikol dimetakrilat (TEGDMA) adalah dimetakrilat yang umum digunakan dalam komposit gigi. Monomer dengan berat molekul tinggi, khususnya bis-GMA amatlah kental pada temperature ruang. Penggunaan monomer pengental penting untuk memperoleh tingkat pengisi yang tinggi dan menghasilkan konsistensi pasta yang dapat digunakan secara klinis. Pengencer bisa berupa monomer metakrilat dan monomer dimetakrilat (Kenneth J Anusavice, 2004: 230).
Kebanyakan bahan resin saat ini menggunakan molekul bis-GMA, yang merupakan monomer dimetakrilat yang disintesis oleh reaksi antara bisfenol-A dan glisidil metakrilat. Reaksi ini dikatalisasi melalui sistem amine-peroksida (Lloyd Baum, 1997: 254).
b. Partikel bahan pengisi
Dimasukkannya partikel bahan pengisi ke dalam suatu matriks secara nyata meningkatkan sifat bahan matriks bila partikel pengisi benar-benar berikatan dengan matriks. Penyerapan air dan koefisiensi termal dari komposit juga lebih kecil dibandingkan dengan resin tanpa bahan pengisi. Sifat mekanis seperti kekuatan kompresi, kekuatan tarik, dan modulus elastis membaik, begitu juga ketahanan aus. Semua perbaikan ini terjadi dengan peningkatan volume fraksi bahan pengisi (Kenneth J Anusavice, 2004: 230-1).
Bis-GMA saat ini merupakan matriks resin pilihan sebagai bahan sealant. Bisa dengan atau tanpa bahan pengisi. Penambahan bahan pengisi meliputi serpih kaca mikroskopis, partikel quartz dan bahan pengisi lainnya. Bahan ini membuat sealant lebih tahan terhadap abrasi (Norman O. Harris, 1999: 246).
Bahan yang digunakan bahan pengisi makro adalah partikel-partikel halus dari komponen silika, cristalin quartz, atau silikat glass boron. Quartz telah digunakan secara luas sebagai bahan pengisi. Quartz memiliki keunggulan sebagai bahan kimia yang kuat. Sementara sifat radiopak bahan pengisi disebabkan oleh sejumlah kaca dan porselen yang mengandung logam berat seperti barium, strontium dan zirconium. Penambahan bahan pengisi mengurangi pengerutan pada saat polimerisasi dan menambah kekerasan (Lloyd Baum, 1997: 254).
c. Bahan coupling
Bahan pengisi sangatlah penting berikatan dengan matriks resin. Hal ini memungkinkan matriks polimer lebih fleksibel dalam meneruskan tekanan ke partikel yang lebih kaku. Ikatan antara 2 fase komposit diperoleh dengan bahan coupling. Aplikasi bahan coupling yang tepat dapat meningkatan sifat mekanis dan fisik serta memberikan kestabilan hidrolitik dengan mencegah air menembus sepanjang antar bahan pengisi dan resin. γ-metakriloksipropiltrimetoksi silane adalah bahan yang sering digunakan sebagai bahan coupling (Kenneth J Anusavice, 2004: 230-1).
d. Penghambat
Untuk mencegah polimerisasi spontan dari monomer, bahan penghambat ditambahkan pada sistem resin. Penghambat ini mempunyai potensi reaksi kuat dengan radikal bebas. Bila radikal bebas telah terbentuk, bahan penghambat akan bereaksi dengan radikal bebas kemudian menghambat perpanjangan rantai dengan mengakhiri kemampuan radikal bebas untuk mengawali proses polimerisasi. Bahan penghambat yang umum digunakan adalah butylated hydroxytoluene (Kenneth J. Anusavice, 2004: 232).
e. Sifat bahan resin
Secara umum resin memiliki sifat mekanis yang baik, kelarutan bahan resin sangat rendah. Sifat termis bahan resin sebagai isolator termis yang baik. Bahan resin memiliki koefisien termal yang tinggi. Kebanyakan resin bersifat radiopaque (E.C Combe, 1992: 176-7).
Resin memiliki karakteristik warna yang dapat disesuaikan dengan kebutuhan perawatan. Sifat mekanis yang baik sehingga dapat digunakan pada gigi dengan beban kunyah besar. Terjadinya pengerutan selama proses polimerisasi yang tinggi menyebabkan kelemahan klinis dan sering menyebabkan kegagalan. Kebocoran tepi akibat pengerutan dalam proses polimerisasi dapat menyebabkan karies sekunder. Pemolesan bahan harus bagus karena kekasaran pada permukaan komposit dapat dijadikan tempat menempelnya plak (Kenneth J Anusavice, 2004: 247).
f. Indikasi fisure sealant berbasis resin
Penggunaan sealant berbasis resin digukanan pada hal berikut:
a. Digunakan pada geligi permanen
b. Kekuatan kunyah besar
c. Insidensi karies relatif rendah
d. Gigi sudah erupsi sempurna
e. Area bebas kontaminasi atau mudah dikontrol
f. Pasien kooperatif, karena banyaknya tahapan yang membutuhkan waktu lebih lama.

2.7 Pengerasan Sealant Berbasis Resin
Terdapat dua tipe bis-GMA yaitu yang mengalami polimerisasi setelah pencampuran komponen katalis dan yang mengalami polimerisasi hanya setelah sumber sinar yang sesuai. Sampai sekarang sinar ultraviolet (panjang gelombang 365 nm) telah digunakan, tetapi telah banyak digantikan oleh sinar tampak (biru) dengan panjang gelombang 430-490 nm (R.J Andlaw, 1992: 58).
2.7.1 Pengerasan Sealant Berbasis Resin secara Otomatis
Proses ini kadang disebut dengan cold curing, chemical curing, atau self curing. Bahan yang dipasok dalam 2 pasta, satu mengandung inisiator benzoil peroksida dan lainnya mengandung amin tersier. Bila kedua pasta diaduk, amin bereaksi dengan benzoil peroksida untuk membentuk radikal bebas dan polimerisasi tambahan dimulai (Kenneth J. Anusavice, 2004: 232).
Sealant bis-GMA dipolimerisasi oleh bahan amina organik akselerator yang terdiri atas dua sistem komponen. Komponen pertama berisi bis-GMA tipe monomer dan inisiator benzoil peroksida, dan komponen kedua berisi tipe monomer bis-GMA dengan akselerator 5% amina organik. Monomer bis-GMA dilarutkan dengan monomer metal metakrilat. Sebuah bahan sealant komersil berisi pigmen putih, dimana mengandung 40% bahan partikel quartz dengan diameter rata-rata 2 mikrometer. Kedua komponen tadi bercampur sebelum diaplikasikan ke gigi dan berpolimerisasi ikatan silang sebagai reaksi sederhana (Norman O.Harris, 1979: 30)
Pada bahan ini operator tidak memiliki kemampuan mengendalikan waktu kerja setelah bahan diaduk. Jadi pembentukan kontur restorasi harus diselesaikan begitu tahap inisiasi selesai. Jadi proses polimerisasi terus-menerus terganggu sampai operator telah menyelesaikan proses pembentukan kontur restorasi (Kenneth J. Anusavice, 2004: 235).

2.7.2 Pengerasan Sealant Berbasis Resin dengan Sinar
Radikal bebas pemula reaksi polimerisasi terdiri atas foto-inisiator dan activator amin terdapat dalam satu pasta. Bila tidak terkena sinar, maka kedua komponen tersebut tidak bereaksi. Pemaparan terhadap sinar dengan panjang gelombang yang tepat (468 nm) merangsang fotoinisiator berinteraksi dengan amin untuk membentuk radikal bebas yang mengawali polimerisasi tambahan.
Foto-inisiator yang digunakan adalah camphoroquinone. Sumber sinar modern biasanya berasal dari bohlam tungsten halogen melalui suatu filter sinar ultra merah dan spectrum sinar tampak dengan panjang gelombang 500 nm (Gambar10). Waktu polimerisasi sekitar 20-60 detik. Untuk mengimbangi penurunan intensitas sinar, waktu pemaparan harus diperpanjang 2 atau 3 kali (Kenneth J. Anusavice, 2004: 232-5).
Saat ini telah tersedia bahan fissure sealant berbasis resin dalam syringe yang akan berpolimerisasi setelah diaktivasi dengan sinar (Gambar 9). Sealant bis-GMA berpolimerisasi dengan sinar ultraviolet (340-400 nm) adalah satu sistem tanpa diperlukan adanya pencampuran. Tiga bahan kental monomer bis-GMA dilarutkan dengan 1 bagian monomer metil metakrilat. Dengan aktivator berupa 2% benzoin metil eter (Robert G. Craig, 1979: 30).
2.8 Teknik Aplikasi Fissure Sealant Berbasis Resin
2.8.1 Pembersihan pit dan fisura pada gigi yang akan dilakukan aplikasi fissure sealant menggunakan brush dan pumis (Gambar 1)
Syarat pumis yang digunakan dalam perawatan gigi:
a. Memiliki kemampuan abrasif ringan
b. Tanpa ada pencampur bahan perasa
c. Tidak mengandung minyak
d. Tidak mengandung Fluor
e. Mampu membersihkan dan menghilangkan debris, plak dan stain
f. Memiliki kemampuan poles yang bagus
2.8.2 Pembilasan dengan air
Syarat air:
a. Air bersih
b. Air tidak mengandung mineral
c. Air tidak mengandung bahan kontaminan
2.8.3 Isolasi gigi
Gunakan cotton roll atau gunakan rubber dam
2.8.4 Keringkan permukaan gigi selama 20-30 detik dengan udara.
Syarat udara :
a. Udara harus kering
b. Udara tidak membawa air (tidak lembab)
c. Udara tidak mengandung minyak
d. Udara sebaiknya tersimpan dalam syringe udara dan dihembuskan langsung ke permukaan gigi.
2.8.4 Lakukan pengetsaan pada permukaan gigi
a. Lama etsa tergantung petunjuk pabrik
b. Jika jenis etsa yang digunakan adalah gel, maka etsa bentuk gel tersebut harus dipertahankan pada permukaan gigi yang dietsa hingga waktu etsa telah cukup.
c. Jika jenis etsa yang digunakan adalah berbentuk cair, maka etsa bentuk cair tersebut harus terus-menerus diberikan pada permukaan gigi yang dietsa hingga waktu etsa telah cukup.
2.8.5 Pembilasan dengan air selama 60 detik
Syarat air sama dengan point 2.
2.8.6 Pengeringan dengan udara setelah pengetsaan permukaan pit dan fisura
a. Syarat udara sama dengan point 3.
b. Cek keberhasilan pengetsaan dengan mengeringkannya dengan udara, permukaan yang teretsa akan tampak lebih putih
c. Jika tidak berhasil, ulangi proses etsa
d. Letakkan cotton roll baru, dan keringkan
e. Keringkan dengan udara selama 20-30 detik
2.8.7 Aplikasi bahan sealant
a. Self curing: campurkan kedua bagian komponen bahan, polimerisasi akan terjadi selama 60-90 detik.
b. Light curing: aplikasi dengan alat pabrikan (semacam syringe), aplikasi penyinaran pada bahan, polimerisasi akan terjadi dalam 20-30 detik.
2.8.8 Evaluasi permukaan oklusal
a. Cek oklusi dengan articulating paper
b. Penyesuaian dilakukan bila terdapat kontak berlebih (spot grinding)
(Donna Lesser, 2001)
B. GIC
• Sedangkan sealant SIK yang sering digunakan bersifat autopolimerisasi
(Sari Kervanto, 2009: 20)
• Sealant ionomer kaca memiliki kemampuan mencegah karies yang hampir sama dengan sealant berbasis resin. Manipulasi sealant semen ionomer kaca lebih mudah, dan tidak diperlukan tahapan pengetsaan pada permukaan gigi (Subramaniam, 2008).
• Berbeda dengan sealant berbasis resin, bahan sealant semen ionomer kaca melakukan interaksi khusus dengan enamel gigi dengan melepaskan kalsium, strontium dan ion fluor yang bersifat kariostatik dan mengurangi perkembangan karies pada daerah yang diberi sealant (Laurence J. Walsh, 2006).
2.9 Bahan Sealant Semen Ionomer Kaca
Semen ionomer kaca adalah nama generik dari sekelompok bahan yang menggunakan bubuk kaca silikat dan larutan asam poliakrilat. Bahan ini mendapatkan namanya dari formulanya yaitu suatu bubuk kaca dan asam ionomer yang mengandung gugus karboksil. Juga disebut sebagai semen polialkenoat. Bahan dalam semen ionomer kaca terdiri atas bubuk dan cairan.
a. Bubuk semen ionomer kaca
Bubuk adalah kaca kalsium fluoroaluminosilikat yang larut dalam asam. Komposisi dari bubuk semen ionomer kaca adalah silica, alumina, aluminium fluoride, calsium fluoride, sodium fluoride, dan aluminium phosphate. Bahan-bahan mentah digabung sehingga membentuk kaca yang seragam dengan memanaskannya samapi temperature 1100-1500 ºC. Lanthanum, strontium, barium, atau oksida seng ditambahkan untuk menimbulkan sifat radiopak (Kenneth J. Anusavice, 2004: 449).
b. Cairan semen ionomer kaca
Cairan yang digunakan untuk semen ini adalah larutan asam poliakrilat dengan konsentrasi 50%. Cairannya cukup kental dan cenderung membentuk gel setelah beberapa waktu. Pada sebagian besar semen, asam poliakrilat dalam cairan adalah dalam bentuk kopolimer dengan asam itikonik, maleik atau trikarbalik. Asam-asam ini cenderung menambah reaktivitas dari cairan, mengurangi kekentalan, dan mengurangi kecenderungan membentuk gel. Selain itu, memperbaiki karakteristik manipulasi dan meningkatkan waktu kerja dan memperpendek waktu pengerasan (Lloyd Baum, 1997: 254).
c. Pengerasan
Ketika bubuk dan cairan dicampur untuk membentuk suatu pasta (gambar 2), permukan partikel kaca akan terpajan asam. Ion-ion kalsium, aluminium, natrium dan fluorin dilepaskan ke dalam media yang bersifat cair. Rantai asam poliakrilat akan berikatan silang dengan ion-ion kalsium dan membentuk masa yang padat.
Selama 24 jam berikutnya, terbentuk fase baru dimana ion-ion aluminium menjadi terikat dalam campuran semen. Ini membuat semen menjadi lebih kaku. Ion natrium dan fluorin tidak berperan serta di dalam ikatan silang dari semen. Beberapa ion natrium dapat menngantikan ion-ion hidrogen dari gugus karboksil, sementara sisanya bergabung dengan ion-ion fluorin membentuk natrium fluoride yang menyebar merata di dalam semen yang mengeras (Kenneth J. Anusavice, 2004: 451).
Mekanisme pengikatan ionomer kaca dengan struktur gigi belum dapat diterangkan dengan jelas. Meskipun demikian, perekatan ini diduga terutama melibatkan proses kelasi dari gugus karboksil dari poliasam dengan kalsium di kristal apatit pada enamel dan dentin. Ikatan antara semen dengan enamel selalu lebih besar daripada ikatannya dengan dentin, mungkin karena kandungan anorganiknya enamel yang lebih banyak dan homogenitasnya lebih besar (Kenneth J. Anusavice, 2004: 452).
d. Sifat semen ionomer kaca
Semen ini memiliki sifat kekerasan yang baik, namun jauh inferior dibanding kekerasan bahan resin. Kemampuan adhesi melibatkan proses kelasi dari gugus karboksil dari poliasam dengan kalsium di kristal apatit enamel dan dentin. Semen ini memiliki sifat anti karies karena kemampuannya melepaskan fluor. Dalam proses pengerasan harus dihindarkan dari saliva karena mudah larut dalam cairan dan menurunkan kemampuan adhesi. Ikatan fisiko kimiawi antara bahan dan permukaan gigi sangat baik sehingga mengurangi kebocoran tepi tumpatan (Kenneth J. Anusavice, 2004: 453).
e. Indikasi fisure sealant semen ionomer kaca
Indikasi penggunaan Fissure sealant dengan semen ionomer kaca sebagai berikut:
a. Digunakan pada geligi sulung
b. Kekuatan kunyah relatif tidak besar
c. Pada insidensi karies tinggi
d. Gigi yang belum erupsi sempurna
e. Area yang kontaminasi sulit dihindari
f. Pasien kurang kooperatif

2.10 Teknik Aplikasi Fissure Sealant dengan Sealant Semen Ionomer Kaca
2.10.1 Pembersihan pit dan fisura pada gigi yang akan dilakukan aplikasi fissure sealant menggunakan brush dan pumis (Gambar 1)
Syarat pumis yang digunakan dalam perawatan gigi:
a. Memiliki kemampuan abrasif ringan
b. Tanpa ada pencampur bahan perasa
c. Tidak mengandung minyak
d. Tidak mengandung Fluor
e. Mampu membersihkan dan menghilangkan debris, plak dan stain
f. Memiliki kemampuan poles yang bagus
2.10.2 Pembilasan dengan air
Syarat air:
a. Air bersih
b. Air tidak mengandung mineral
c. Air tidak mengandung bahan kontaminan
2.10.3 Isolasi gigi
Gunakan cotton roll atau gunakan rubber dam
2.10.4 Keringkan permukaan gigi selama 20-30 detik dengan udara.
Syarat udara :
a. Udara harus kering
b. Udara tidak membawa air (tidak lembab)
c. Udara tidak mengandung minyak
d. Udara sebaiknya tersimpan dalam syringe udara dan dihembuskan langsung ke permukaan gigi.
2.10.5 Aplikasi bahan dentin kondisioner selama 10-20 detik (tergantung instruksi pabrik). Hal ini akan menghilangkan plak dan pelikel dan mempersiapkan semen beradaptasi dengan baik dengan permukaan gigi dan memberikan perlekatan yang bagus (Gambar 3).
2.10.6 Pembilasan dengan air selama 60 detik
Syarat air sama dengan point 2.
2.10.7 Pengeringan dengan udara setelah aplikasi dentin kondisioner permukaan pit dan fisura dilakukan pembilasan
a. Syarat udara sama dengan point 3.
b. Keringkan dengan udara selama 20-30 detik
2.10.8 Aplikasikan bahan SIK pada pit dan fisura (Gambar 4).
2.10.9 Segera aplikasi bahan varnish setelah aplikasi fissure sealant dilakukan (Gambar 5).
2.10.10 Evaluasi permukaan oklusal
a. Cek oklusi dengan articulating paper
b. Penyesuaian dilakukan bila terdapat kontak berlebih (spot grinding)
(Departemen Kesehatan North Sidney, 2008)
C. resin komposit modified glass ionomer
D. GIC modified resin(kompomer)








6. Cara
TAHAPAN APLIKASI FISSURE SEALANT BERBASIS SEMEN IONOMER KACA (Gambar 1-6)
(Dr J. Lucas dalam www. gcasia.info, 2008)




















Gambar 1. Gigi molar yang baru erupsi setelah dilakukan penyikatan guna menghilangkan plak dan debris.





Gambar 2. Pencampuran bahan fissure sealant hingga merata.





Gambar 3. Pemberian kondisioner setelah gigi dibersihkan dan dikeringkan.





Gambar 4. Aplikasi bahan pada pit dan fisura.





Gambar 5. Aplikasi bahan varnish segera setelah aplikasi bahan selesai.






Gambar 6. gigi molar yang telah dilakukan fissure sealant.




TAHAPAN APLIKASI FISSURE SEALANT BERBASIS RESIN (Gambar 7-12)
(Dr. Crist Bryant dalam Donna Lesser, RDH, BS. 2001)



Gambar 7. Pit dan fisura pada gigi.






Gambar 8. Gigi molar yang telah dilakukan fissure sealant dengan fissure sealant berbasis resin.





Gambar 9. Bahan fissure sealant berbasis resin (light cure).





Gambar 10. Aplikasi sinar tampak untuk membantu proses polimerisasi fissure sealant berbasis resin




Gambar 11. Gigi-gigi yang telah dilakukan fissure sealant berbasis resin berwarna pink sebelum polimerisasi.



Gambar 12. Gigi-gigi yang telah dilakukan fissure sealant berbasis resin sewarna gigi setelah polimerisasi.




Apa hubungan pendekatan psikologis thd upaya preventif pada gigi anak??

Smakin bagus upya pndkatan psiklogis pd anak,upaya preventif akan tercapai.

Tidak ada komentar:

Posting Komentar